慧醫(yī)院建設(shè)涵蓋電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的建設(shè)。建設(shè)智慧醫(yī)院不僅順應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)信息化、智能化的時代潮流，而且可以為醫(yī)院發(fā)展注入新動能，還可以為就診患者提供便捷服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，增強群眾就醫(yī)安全感和獲得感，通過“智慧服務(wù)”“電子病歷”“智慧管理”建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，為患者提供更高質(zhì)量、更高效率、更加安全、更加體貼的醫(yī)療服務(wù)。
智慧醫(yī)院建設(shè)的第一個領(lǐng)域是面向臨床醫(yī)務(wù)人員，以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療。2010年，為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)電子病歷管理、臨床使用，促進醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，衛(wèi)生部印發(fā)《電子病歷基本規(guī)范(試行)》。2018年，國家衛(wèi)生健康委制定了《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）》，將電子病歷分為8級管理，并提出了“所有三級醫(yī)院在2019年達到分級評價3級以上，到2020年達到4級以上；所有二級醫(yī)院在2020年達到3級以上”的目標。
智慧醫(yī)院建設(shè)的第二個領(lǐng)域是以患者為對象的智慧服務(wù)。2019年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系(試行)》，將醫(yī)院“智慧服務(wù)”分成5級，主要指醫(yī)院（特別是三級醫(yī)院）利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，為患者提供預(yù)約診療、候診提醒、院內(nèi)導(dǎo)航等服務(wù)，范圍涵蓋診前、診中、診后和基礎(chǔ)安全等就診全流程。
智慧醫(yī)院建設(shè)的第三個領(lǐng)域是面向醫(yī)院管理者的智慧管理。主要指醫(yī)院運用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)進行內(nèi)部管理，主要指后勤、運營等領(lǐng)域的智慧用電、能耗在線監(jiān)測等系統(tǒng)建設(shè)，也包括科研、教學(xué)方面智慧化管理的內(nèi)容，相當于為醫(yī)院配備“智能管家”，促進醫(yī)院管理精細化。相關(guān)主管部門表示，國家后續(xù)將出臺“智慧管理”的分級評價文件，以評促建，推動醫(yī)院智慧管理的標準化。
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2021〕18號）》指出強化信息化支撐作用。推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)。大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動手術(shù)機器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。
《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）》指出建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院。將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)，完善智慧醫(yī)院分級評估頂層設(shè)計。到2022年，全國二級和三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別分別達到3級和4級，智慧服務(wù)平均級別力爭達到2級和3級，智慧管理平均級別力爭達到1級和2級，能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。到2025年，建成一批發(fā)揮示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院，線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式形成，醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性進一步增強。
2022年7月31日，為進一步推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局研究制定了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》和《公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標（試行）》,供地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況進行評價。
醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平和智慧服務(wù)分級評價水平是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要衡量指標。
公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標
公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標
2023年2月27日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2023版）》距離去年2022年版發(fā)布，過去將近一年時間。在原版基礎(chǔ)上，修訂涉及29個指標，《操作手冊(2023版)》中提出，為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實施動態(tài)監(jiān)測，針對各省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、支付方式改革對考核指標產(chǎn)生較大影響的，需提供說明材料。除特殊說明外，考核的定量指標數(shù)據(jù)在既往基礎(chǔ)上增加2022年度數(shù)據(jù)。各地應(yīng)按照屬地化原則加強數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，不斷探索運用數(shù)據(jù)質(zhì)量作為系數(shù)對指標結(jié)果進行調(diào)整的應(yīng)用機制。
電子病歷應(yīng)用水平納入到三級公立醫(yī)院績效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到二級公立醫(yī)院績效考核
電子病歷應(yīng)用水平納入到二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核
為持續(xù)做好醫(yī)院評審工作，保障醫(yī)院評審標準與現(xiàn)行管理政策的一致性，國家衛(wèi)生健康委員會組織制定了《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則。
其中有關(guān)信息化建設(shè)的內(nèi)容如下：
（一百五十六）建立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有負責信息管理的專職機構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。
（一百五十七）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠系統(tǒng)、連續(xù)、準確地采集、存儲、傳輸、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持類的信息技術(shù)支撐，并根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享。
（一百五十八）落實《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》，實施國家信息安全等級保護制度，實行信息系統(tǒng)按等級保護分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全，保護患者隱私。推動系統(tǒng)運行維護的規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應(yīng)機制，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。
（一百五十九）根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，確保數(shù)據(jù)真實可靠、可追溯。
除了國家三級醫(yī)院等級評審標準外，各個地區(qū)也在國家三級醫(yī)院等級評審標準的指導(dǎo)下制定了屬地化的評審標準，比如四川省、河南省、江蘇省等等，特別是各個地區(qū)將電子病歷、互聯(lián)互通、智慧服務(wù)、公立醫(yī)院績效考核水平直接納入到三級醫(yī)院等級評審標準作為前置條件或者評分項，如四川省將電子病歷應(yīng)用水平4級作為前置條件，電子病歷五級作為評分項，三級公立醫(yī)院績效考核B級作為前置條件等。
《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準》是對醫(yī)院電子病歷信息化建設(shè)程度的專門評價標準，旨在全面評估各醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評估和持續(xù)改進體系，使醫(yī)療機構(gòu)明確電子病歷系統(tǒng)各發(fā)展階段應(yīng)當實現(xiàn)的功能，為各醫(yī)療機構(gòu)提供電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展指南，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理、有序地發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。評價范圍覆蓋醫(yī)療信息化相關(guān)10個角色39項應(yīng)用，總體分為0-8級共9個級別。目前國內(nèi)有多家地方醫(yī)院通過電子病歷5級、6級評價，部分醫(yī)院還通過了7級評價。
按照《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準（試行）》開展電子病歷信息化建設(shè)評價，持續(xù)提高本區(qū)域電子病歷信息化整體水平。到2019年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價3級以上；到2020年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達到分級評價3級以上。
(1)評審周期1年，結(jié)果當年有效
(2)等級0—4級，經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門審核生效
(3)等級5級及以上的，由省級衛(wèi)生健康行政部門初核真實有效，國家衛(wèi)生健康委復(fù)核
(4)每年隨機抽查
(5)初次申報機構(gòu)最高從四級開始申報評級工作
(6)逐級申報，不可越級
(7)專科醫(yī)院因?qū)I(yè)設(shè)置缺少部分電子病歷系統(tǒng)功能，可在上報時填寫專科醫(yī)院未開展業(yè)務(wù)申明。
(8)醫(yī)療機構(gòu)的最終級別認定需經(jīng)國家或省級評審專家團隊審核后方能確定，五級及以上醫(yī)療機構(gòu)需逐級申報，不得越級。意味著五級開始只能逐級申報，1-4級可越級申報。
2020年7月，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心正式印發(fā)了《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度（2020年版）》（國衛(wèi)統(tǒng)信便函[2020]30號），新版測評方案在總結(jié)往年工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生健康信息化建設(shè)新需求、新技術(shù)應(yīng)用情況，強化了分級管理機構(gòu)職責，明確建立定量測試和定性評價兩支專家隊伍，修訂了測評流程，補充完善了測評指標，提升了測評方案的科學(xué)性和指導(dǎo)性，將從 2021 年起正式施行。
《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案》是對醫(yī)院信息化技術(shù)架構(gòu)標準化的測評標準，通過對醫(yī)療機構(gòu)組織建設(shè)的以電子病歷和醫(yī)院信息平臺為核心的醫(yī)院信息化項目進行標準符合性測試以及互聯(lián)互通實際應(yīng)用效果的評價，構(gòu)建了一套科學(xué)的、系統(tǒng)的醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度分級評價技術(shù)體系、方法和工具。醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評旨在促進衛(wèi)生健康信息標準的采納、實施和應(yīng)用，推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理系統(tǒng)的標準化建設(shè)，促進業(yè)務(wù)協(xié)同，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間標準化互聯(lián)互通和信息共享提供技術(shù)保障。醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評的應(yīng)用效果評價分為7個等級，由低到高依次為一級、二級、三級、四級乙等、四級甲等、五級乙等、五級甲等，目前國內(nèi)有多家地方醫(yī)院通過四級甲等、五級乙等測評。
（1）信息集成平臺、數(shù)據(jù)中心等需通過三級等保要求。
（2）信息集成平臺應(yīng)運行一年，初步通過驗收。
（3）四甲及以上需具備互聯(lián)網(wǎng)診療，需獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。
2019年3月，為落實《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020年）的通知》有關(guān)要求，國家衛(wèi)生健康委辦公廳制定了《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、規(guī)范開展智慧醫(yī)院建設(shè)，指導(dǎo)醫(yī)院以問題和需求為導(dǎo)向持續(xù)加強信息化建設(shè)、提供智慧服務(wù)，針對患者的醫(yī)療服務(wù)需要，應(yīng)用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗，加強患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時代服務(wù)模式，為進一步建立智慧醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。
對醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果兩個方面進行評估，分為0級至5級。
(1)評估對象：二級及以上醫(yī)院
(2)最低申報級別沒有限制，可從二級申報，以后一級一級申報，但需要參考電子病歷過級程度。
(3)逐級申報，不可越級
3月15日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）的通知》，并發(fā)布了《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》（下文簡稱《試行標準》）。
《試行標準》指出，醫(yī)院智慧管理分級評估將針對醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，從智慧管理的功能和效果兩個方面進行評估，旨在指導(dǎo)各地、各醫(yī)院加強智慧醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計，并充分利用智慧管理工具，提升醫(yī)院管理精細化、智能化水平。目前該標準僅供各地、各醫(yī)院推進智慧醫(yī)院建設(shè)時參照使用，國家衛(wèi)健委暫不開展相關(guān)評估工作。
分級評估會從“醫(yī)療護理管理”“人力資源管理”“財務(wù)資產(chǎn)管理”等十大方面入手，從多角度全面評估醫(yī)院管理智能化水平。評級標準也為醫(yī)療機構(gòu)管理者針對管理環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)提供具體指引。醫(yī)療機構(gòu)“以評促進”，有望推動醫(yī)院管理信息化建設(shè)投入。國家層面提出智慧管理系統(tǒng)建設(shè)，加強大數(shù)據(jù)、AI等技術(shù)在醫(yī)療護理、后勤、醫(yī)療供應(yīng)鏈等管理領(lǐng)域的滲透，其基本目標是為了確保醫(yī)院人、財、物信息銜接一致，達到投入產(chǎn)出信息的閉環(huán)及實現(xiàn)資源調(diào)度的智能化，協(xié)助醫(yī)院管理者及時掌握醫(yī)院運營細節(jié)信息，從而促進醫(yī)院精細化管理的發(fā)展，提升醫(yī)療質(zhì)量與運營效益。
總結(jié)：
1.電子病歷應(yīng)用水平納入到二、三級公立醫(yī)院績效考核（含中醫(yī)）、三級醫(yī)院等級評審（區(qū)域性）、公立醫(yī)院高質(zhì)量評價、智慧醫(yī)院評價（區(qū)域性）等評價中。
2.醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度納入到三級醫(yī)院等級評審（區(qū)域性）、智慧醫(yī)院評價（區(qū)域性）中。
3.智慧服務(wù)納入到公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標、三級醫(yī)院等級評審（區(qū)域性）、智慧醫(yī)院評價（區(qū)域性）中。
